真空采血管的抽血順序,到底誰先誰后？

　　在采集多管血標本時，止血帶扎上之后，不等到后一管時不松開。

　　當采血不暢時，一直讓患者反復的松拳、握拳。

　　當遇到比較難穿刺的靜脈時，在消毒后用手觸摸引導進針。

　　.......

　　以上這些都屬于不規范的操作，會影響靜脈采血結果哦，今天就跟著小護一起來看看靜脈采血的注意事項吧～

　　01.采血前

　　護士要了解患者檢測的項目及目的，根據檢測項目針對性的對患者進行宣教，而不是只要有抽血項目都要求患者空腹。

　　做好患者宣教很重要：

　　1、告知患者不用特意改變飲食習慣，但24小時內不要飲酒，避免酒精影響測量結果。

　　2、告知患者準確的抽血時間及相關注意事項，一般采血的時間是上午7:00～9:00，空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不要超過16h。空腹期間可少量飲水。

　　3、告知患者運動和情緒也會影響檢測結果，采血前24h，不要劇烈運動，采血當天避免情緒激動，采血前宜靜坐休息至少5min。若需運動后采血，則遵循醫囑，并告知檢驗人員。

　　4、告知患者不要穿緊身衣物，避免采血后出血和血腫的發生。

　　02.采血中

　　選擇靜脈

　　1、靜脈：手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

　　2、可選靜脈：

　　1）當無法在肘前區的靜脈進行采血時：可選擇手背的淺表靜脈。

　　2）當無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時：如有全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊情況，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈。

　　3、不宜選擇的靜脈：

　　1）手腕內側的靜脈：穿刺疼痛感明顯，容易損傷神經和肌腱。

　　2）足踝處的靜脈：可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發癥。

　　3）特殊情況：乳腺癌*術后同側上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發癥可恢復采血）；化療藥物注射后的靜脈；血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管；穿刺部位有破損、炎癥、結痂、疤痕的血管。

　　扎止血帶

　　1、止血帶扎哪里？

　　在采血部位上方5cm～7.5cm的位置扎止血帶；如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。

　　2、止血帶扎多久？

　　在開始采集第1管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。

　　3、注意事項：

　　在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者松拳，避免反復攥拳。

　　消毒方式

　　1、消毒范圍有多大？

　　以穿刺點為中心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。

　　2、消毒后什么時候可以穿刺？

　　消毒劑發揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標本溶血及灼燒感。

　　3、注意事項：

　　在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

　　采血管的采集順序

　　不同采血管的采集順序如下：

　　1）血培養瓶

　　2）檸檬酸鈉抗凝采血管

　　3）血清采血管，包括含有促凝劑，有或沒有分離膠

　　4）含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管

　　5）含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管

　　6）葡萄糖酵解抑制采血管

　　是不是覺得很難，記不住？別急，小護教你這么記，超好玩

　　老大——血培養，對污染超怕怕，所以要嘗第1口鮮

　　老2老3——藍黑管，有點小挑剔，對血量要求有點高

　　老4老5老6PCR反應受抑，一會兒又擔心小紫被污染導致血鉀偏高，所以在中間鎮守

　　老7老8老9——綠紫灰，這幾個小子有兄弟們在前頂著，就喜歡搗蛋

　　如果你還是記不住，那就只能硬記了：

　　血培養難—黑紅橙房—綠只會玩

　　遇到這些問題時你會怎么做？

　　1、血液標本無法正常采集怎么辦？

　　首先要確定穿刺已成功，在采集中途血流突然停止，可能發生：

　　1）血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉半周，看血流是否通暢。

　　2）真空采血管真空度不足，應及時更換采血管。

　　注意：不在不明靜脈走向時，盲目探查。

　　2、患者采血時出現暈厥怎么辦？

　　1）立即停止采血，拔出采血針止血；

　　2）將患者置于平臥位，松開衣領；

　　3）疑似患者為空腹采血低血糖，可予以口服糖水；

　　4）觀察患者意識恢復情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩定，應立即呼叫急救人員。

　　5）有條件的單位，可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓工作人員使用。

　　3、疑似動脈、神經損傷時怎么辦？

　　在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。

　　在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫生對患者神經損傷程度進行評估及處理。

　　4、預防標本溶血要注意什么？

　　1）消毒后穿刺部位自然干燥；

　　2）不可穿過血腫部位采血；

　　3）如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上，以防出現泡沫；

　　4）使用注射器時避免過度用力抽拉針栓；

　　5）輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本。

　　03.采血后

　　采血后，先拔針后按壓，以減輕疼痛，減少淤血。按壓時應囑患者順著血管的方向按壓。

　　廢棄采血針或針頭應一次性棄于銳器盒，避免發生針刺傷。